Каковы задачи, порядок формирования и распределения средств Фонда обязательного медицинского страхования РФ?
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг.
Фонд обязательного медицинского страхования образован в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР». В настоящее время законодательной основой функционирования Фонда является Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения, обеспечивает конституционное право граждан на медпомощь в рамках базовой программы (ст. 41 Конституции РФ), закладывает основы страховой модели финансирования здравоохранения в стране. В настоящее время в России функционируют ФФОМС и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
• обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (программы обязательного медицинского страхования);
• устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;
• обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;
• государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;
• создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
• паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.
Субъекты и участники ОМС [5]
Таблица 32
| Характеристика | |
| Субъекты ОМС | |
| Застрахо ванные лица | Граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в РФ трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» |
| Страхова тели | Страхователями для работающих граждан являются: • лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации; индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; • индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие. Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
| ФФОМС | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим учреждением, обеспечивающим финансовую устойчивость системы ОМС в стране |
| Участники ОМС | |
| ТФОМСы | Некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации |
| Страховые медицинские организации | Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке |
| Медицинские организации | Медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования |
Рис.
9. Средства обязательного медицинского страхованияФедеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим учреждением. Основными задачами фонда являются:
• финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;
• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания
108
объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
6.