6.4. Права, обязанности и ответственность субъектов медицинского страхования

Граждане:

Граждане РФ; Граждане республик бывшего СССР; Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ (если международным договором не предусмотрено иное); Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основании двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан; Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ.

Имеют право на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование:
• выбор страховой медицинской организации (СМО), медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами медицинского страхования:
• получение медицинской помощи на всей территории РФ. в т.ч. за пределами постоянного места жительства:
• получение медицинских услуг в соответствии с договорами независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю. СМО, медицинскому учреждению на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от условий договора;
• возвратность части страховых взносов при добровольном страховании в соответствии с условиями договора:

Страхователи.

Имеют право на:

• участие во всех видах медицинского страхования:
• свободный выбор СМО;
• осуществление контроля за выполнением условий договора;
• возвратность части страховых взносов от СМО при добровольном страховании в соответствии с условиями договора;

Предприятие-страхователь дополнительно имеет право:

• привлекать средства из прибыли на добровольное медицинское страхование своих работников;

Обязаны:

• заключать договор обязательного медицинского страхования с СМО;
• вносить страховые взносы;
• принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
• предоставлять СМО информацию о здоровье страхуемого контингента;

  Страховые медицинские организации (СМО).

Имеют право:

• свободно выбирать медицинское учреждение для заключения договоров;
• участвовать в аккредитации медицинского учреждения;
• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;             
• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному;
• требовать от юридических и физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованном);
• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

Обязаны:

• заключать договоры с медицинским учреждением по обязательному медицинскому страхованию;
• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями,
• выдавать страхователю или застрахованному страховые полисы,
• осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или   страхуемому в соответствии условиями договора;
• контролировать объем, сроки и качество помощи по договору;
• защищать интересы застрахованных.

Субъекты медицинского страхования.

Рис.

Ответственность