Распределение услуг здравоохранения

Обществу приходится решать два основных вопроса: какую долю наших редких ресурсов мы отдадим на здравоохранение и какой тип лечения мы выберем? Для ответа на эти вопросы нам необходима система распределения (или принятия решения).

В условиях рыночной экономики принимается решение о размещении ресурсов здравоохранения в соответствии с изменением покупательной способности потребителей. В основу командной модели будет положен принцип планирования размещения ресурсов здравоохранения в соответствии с какой-то заранее определенной потребностью. Смешанная система сочетает элементы свободного рынка с элементами

командной модели. Для того чтобы определить, какая из этих систем является наиболее приемлемой в каждом данном случае, нам необходимо оценить функционирование системы распределения.

Экономисты используют два основных критерия. Первый - это эффективность. Создает ли система эффективное размещение (то, которое расположено на линии ГПВ)? Если размещение является эффективным, это означает, что экономика производит именно то количество и тот тип медицинских услуг, которые необходимы обществу (в данном случае имеет место распределительная эффективность, или эффективность по Парето), хотя определенная точка на линии ГПВ отражает до некоторой степени предпочтения общества. Например, если бы общество предпочло операции по пересадке бедра другим операциям, то экономика достигла бы (эффективной) точки С, а не (эффективной) точки В на рисунке 2.2. Также, если экономика функционирует на линии ГПВ, то она производит медицинские услуги с минимально возможными издержками (имеет место производственная эффективность) В последующих главах книги мы представим экономический анализ рынков и в этой связи рассмотрим точный способ определения распределительной эффективности (глава 3) и способ оценки распределительной и производственной эффективности рынков (главы 7, 8 и 9)

Второй критерий, используемый экономистами, - справедливость.

Горизонтальная справедливость связана с равным удовлетворением равнозначной потребности. Это означает, что, если система распределения медицинских услуг справедлива, она должна лечить людей с равными недугами одинаковым образом. Вертикальная справедливость, с другой стороны, показывает, что мы должны по-разному обращаться с различными индивидуумами. В системе здравоохранения мы можем видеть это в задаче неодинакового лечения разных болезней: те, кто имеет серьезные заболевания (заболевания сердца), получают больший уход, чем те, у кого относительно небольшие жалобы (грибковые заболевания на пальцах ног).

Что дает этот анализ для лучшего понимания проблем здравоохранения? Рассмотрим следующее сообщение газеты «Guardian» за 11 января 1997 г.:

«Правительство признало сегодня, что зимой в больницах находится беспрецедентное количество больных в тяжелом состоянии, поскольку, как предупреждали врачи, Национальная служба здравоохранения переживает тяжелейший за десятилетие финансовый кризис. Британская медицинская ассоциация (БМА) вчера опубликовала новый список вызывающих тревогу населенных пунктов по всей стране, где нехватка коек и денежных средств привела к отсрочке либо отмене операций, размещению пациентов в коридорах. В большинстве больниц прекратили проводить все повседневные хирургические операции, такие, как вправление бедра, чтобы освободить места для тяжелобольных, а многие органы здравоохранения и трасты стоят перед необходимостью перерасходования миллионов фунтов стер-

лингов...

Проблемы, затронутые в сообщении, очевидно, связаны с ростом спроса на врачебные услуги, особенно в период зимних месяцев. Анализ ГПВ делает очевидным, что эта ситуация отражает одну из двух возможностей. Либо больницы будут функционировать на ГПВ, либо - внутри ее (например, точка G на рисунке 2.2). Если они работают на ее границе, то они должны делать выбор между двумя или более способами эффективного распределения ресурсов (в данном случае повседневная хирургия, замена бедра или операции тяжелобольных), либо необходимо выделить больше средств на медицинскую помощь (сдвинуть ГПВ вовне). Если они находятся внутри своей ГПВ, то нет необходимости выбирать между двумя эффективными возможностями, поскольку первоначальное размещение является

неэффективным. Все, что нам нужно, - это передвинуть неэффективные возможности таким образом, чтобы получить большее количество как повседневной хирургии (замена бедра), так и операций тяжелобольных.

Хотя этот анализ является упрощенным, он касается происходивших дебатов о переменах в работе Национальной службы здравоохранения. Консервативные правительства во главе с М.Тэтчер и Дж.Мэйджором заявляли, что распределение средств было неэффективным (см. точку G на рисунке 2.2), то есть мы могли бы получить больше от находящихся в нашем распоряжении ресурсов. Нынешнее лейбористское правительство, будучи в оппозиции, заявляло, что проблема состояла (и состоит) в нехватке ресурсов; другими словами, поскольку больницы все еще функционируют на своей ГПВ (они являются эффективными), им необходимо больше ресурсов, чтобы сместить линию III В вовне.

Выводы

1. Редкость - это фундаментальная экономическая проблема, которая возникает в связи с тем, что неограниченные потребности должны быть удовлетворены посредством

ограниченных ресурсов.

2. Постоянно увеличивающееся количество населения пожилого возраста, рост реальных доходов, а также усовершенствование медицинской технологии - все это привело к увеличению спроса на услуги здравоохранения.

3. Ограниченные ресурсы или факторы производства - это земля, труд, капитал и предприятие.

4. Редкость означает необходимость делать выбор, каждый выбор имеет альтернативные издержки.

5. Граница производственных возможностей (ГПВ) - полезный инструмент экономического анализа, который показывает все возможные комбинации максимального производства двух благ, когда все доступные ресурсы и наилучшая технология используются полностью. ГПВ отражает экономические концепции выбора, альтернативных издержек, эффективности, закона возрастающих издержек.

6. Системы распределения ресурсов оцениваются в соответствии с критериями эффективности (распределительной и производственной) и справедливости (горизонтальной и вертикальной).

7. Система распределения является эффективной по Парето, если невозможно перераспределить ресурсы таким образом, чтобы положение одних улучшалось за счет ухудшения положения других.

Основные понятия

распределительная (Парето) эффективность allocative (Pareto) efficiency

капитал capital

предприятие enterprise

предприниматель entrepreneur

справедливость equity

факторы производства factors of production

горизонтальная справедливость horizontal equity

труд labour

земля land

закон возрастающих издержек law of increasing cost

альтернативные издержки opportunity cost

производительная эффективность productive efficiency

граница производственных возможностей (ГИБ) production possibilities frontier

(PPF)

ресурсы resources

редкость scarcity

вертикальная справедливость vertical equity

Вопросы для повторения

1. Какие альтернативные издержки имеют для вас большее значение:

1) заказать сегодня кебаб на ужин;

2) изучать сегодня в течение часа экономику;

3) увеличить государственные расходов на Национальную службу здравоохранения в 2 раза;

4) выпустить один CD- плейер.

2. В больнице Св. Фагена альтернативные издержки проведения одной операции на сердце равны четырем операциям по замене бедра. Если все ресурсы больницы будут задействованы для выполнения операций на сердце, больница сможет осуществлять 100 операций на сердце. Сколько операций по замене бедра она сможет выполнить? Если выполнено уже 50 операций, сколько операций по замене бедра может выполнить больница? Начертите ГПВ больницы, изобразив различные комбинации операций на сердце и операций по замене бедра. Почему ПВ реальной больницы не будет иметь такой наклон?

3. На вашем графике к вопросу 2 изобразите следующие комбинации:

1) 60 операций на сердце и 100 операций по замене бедра;

2) 80 операций на сердце и 300 операций по замене бедра;

3) 20 операций на сердце и 320 операций по замене бедра.

Какие из этих комбинаций осуществимы, а какие эффективны?

4. Что, с вашей точки зрения, является наиболее важным - лечить всех пациентов с болезнью почек одинаково либо выделить больше средств на лечение болезни почек, чем на пластическую хирургию? Считаете ли вы, что богатые люди должны вносить больше средств на здравоохранение, чем бедные?

Дополнительная литература

• Mabry and Ulbrich, глава 2.

• Lipsey and Chrystal, глава 1.

• Sloman, глава 1.

ГЛАВА 3

Ранее мы уже отмечали, что товары и услуги редкие. Ввиду проблемы редкости их необходимо нормировать среди конкурирующих пользователей. Товары и услуги могут быть нормированы различными способами, например медицинские услуги могут распределяться среди потребителей на основе их обслуживания по принципу «первым пришел - первым и обслужили», или могут быть проданы с аукциона лицу, предложившему наивысшую цену, или даже предоставлены только людям с голубыми глазами и смуглой кожей. На рынках используется именно метод продажи с аукциона. Это означает, что люди, готовые предложить самую высокую цену, показывают, что они больше других готовы жертвовать некоторыми другими благами ради приобретения медицинских услуг.

В этой главе мы по-прежнему будем использовать примеры из системы здравоохранения, для того чтобы понять, каким образом механизм цен нормирует редкие товары и услуги. Мы уделим особое внимание тому, что экономисты вкладывают в понятие рынок, и покажем, почему четко определенные права собственности столь важны для эффективного функционирования рынков. В главе также будет рассмотрено, каким образом силы предложения и спроса устанавливают «нормальные» цены на рынках. В заключение мы покажем, как равновесие спроса и предложения на рынке увеличивает общее количество благ, получаемых покупателями и продавцами.