6.6. Фонд обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование в России начало свое существование еще в 1894 году. В этом году было издано положение о Земских учреждениях, на которые была возложена обязанность попечения о народном здоровье.

Отечественное здравоохранение в настоящее время находится в тяжелом положении. Старая система здравоохранения уже не может обеспечить граждан доступной, бесплатной, квалифицированной медицинской помощью. Такое положение еще больше усугубляется кризисными явлениями в экономике страны.

С целью стабилизации и улучшения положения в системе оказания медицинской помощи населению, начиная с 1987 года, осуществляется реформа здравоохранения. С 1993 года внедряется принципиально новая система – система обязательного медицинского страхования (далее ОМС). В настоящее время создана инфраструктура, позволяющая предоставить всем гражданам РФ обязательное медицинское страхование, и соответственно, медицинскую помощь в его рамках.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, способом реализации гражданами своего конституционного права на медицинскую помощь.

Современное медицинское страхование создается с целью гарантирования гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий, которые осуществляются за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Субъектами медицинского страхования выступают граждане, страхователи, страховщик и медицинское учреждение.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

ОМС является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования, оно может быть коллективным и индивидуальным.

Фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФОМС) образованный в соответствии с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (от 28 июня 1991 г.), является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

Фонд медицинского страхования делится на федеральный и территориальный, является юридическим лицом, самостоятельной финансово-кредитной системой.

Основными задачами фонда медицинского страхования являются:

· обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;

· обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;

· достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

· участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;

· разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой на всей территории РФ;

· обеспечение всеобщности ОМС граждан;

· обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

Функции фонда медицинского страхования:

· осуществление выравнивания условий деятельности территорииальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС;

· проведение финансирования целевых программ в рамках ОМС;

· утверждение Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан;

· организация разработки нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;

· совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями принятие участия в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

· внесение в установленном порядке предложений о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

· осуществление сбора и анализа информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;

· организация подготовки специалистов для системы ОМС;

· участие в создании территориальных фондов ОМС;

· осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;

· внесение предложений по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования;

· изучение и обобщение практики применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

· осуществление международного сотрудничества по вопросам ОМС;

· обеспечение организации научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

· осуществление финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда;

· осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

· выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования;

· предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

· накапливание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

· разработка правил обязательного медицинского страхования на соответствующей территории;

· осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;

· осуществление других мероприятий по организации обязательного медицинского страхования.

Руководство фондом осуществляет Правление фонда, его функциями являются:

· определение перспективных задач фонда;

· утверждение годовых отчетов о результатах деятельности фонда;

· определение направлений использования доходов фонда и порядок покрытия убытков;

· разработка и предоставление в органы государственной власти и управления проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования.

Правительство РФ по согласованию с правлением фонда назначает исполнительного директора фонда, который формирует исполнительную дирекцию фонда.

Источниками финансовых ресурсов фонда являются:

· единый социальный налог;

· ассигнования из федерального бюджета;

· взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

· добровольные взносы физических и юридических лиц;

· доходы от использования временно свободных финансовых средств и др.

До введения единого социального налога основным источником финансовых ресурсов фонда были страховые взносы работодателей. Тариф страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования ежегодно устанавливался ФЗ РФ «О тарифах страховых взносов в пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Государственный фонд занятости населения РФ и фонды обязательного медицинского страхования на … год» и составлял 3,6 % (из них 0,2 % – в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; 3,4 % – в территориальный фонд обязательного медицинского страхования).

Плательщиками взносов в фонды обязательного медицинского страхования являлись все юридические лица.

Объектом обложения была сумма всех начисленных выплат работникам по всем основаниям в денежной и натуральной форме:

· заработная плата, начисленная пропорционально отработанному времени (выполненной работе) по тарифным ставкам, окладам и сдельным расценкам независимо от форм и систем оплаты труда, принятых на предприятии, в учреждении и организации;

· стоимость продукции, выдаваемой в порядке натуральной оплаты;

· выплаты стимулирующего характера по системным положениям;

· премии (включая стоимость натуральных премиальных выплат) за производственные результаты, вознаграждения по итогам работы за год, надбавки к тарифным ставкам и окладам (за профессиональное мастерство, высокое достижение в труде и т. д.), а также вознаграждения (процентные надбавки) за выслугу лет, стаж работы (надбавки за стаж работы по специальности в данной отрасли);

· компенсационные выплаты, связанные с режимом работы и условиями труда, а именно:

- выплаты, обусловленные районным регулированием оплаты труда: по районным коэффициентам, коэффициентам за работу в пустынных, безводных местностях и в высокогорных районах, процентные надбавки к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера, в приравненных к ним местностям и других районах с тяжелыми природно-климатическими условиями;

- доплаты за работу в тяжелых, вредных, опасных условиях труда;

- доплаты за работу в ночное время, за работу в многосменном режиме;

- оплата за работу в выходные и праздничные дни, в сверхурочное время;

- оплата работникам за дни отдыха (отгулы), предоставляемые в связи с работой в сверхурочное время и т.д.

Страховые взносы не начислялись на следующие виды выплат:

· компенсация за неиспользованный отпуск;

· выходное пособие при увольнении;

· компенсационные выплаты (суточные по командировкам и выплаты взамен суточных, выплаты в возмещение ущерба, причиненного трудящимся увечьем или иным повреждением здоровья, связанные с их работой) в пределах норм, установленных законодательством;

· стоимость выданной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, мыла и других моющих средств, обезвреживающих средств, молока и лечебно-профиклатического питания или возмещение работникам затрат на приобретение ими спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты;

· стоимость рациона бесплатного питания;

· дотации на обеды, стоимость путевок на санаторно-курортное лечение и в дома отдыха, оплачиваемые за счет фонда социального развития (фонда потребления);

· стоимость бесплатно предоставляемых квартир, коммунальных услуг, топлива, проездных билетов или возмещение их стоимости;

· возмещение расходов по проезду, провозу имущества и найму помещения при переводе либо переезде на работу в другую местность;

· поощрительные выплаты (включая премии) в связи с юбилейными датами, за долголетнюю трудовую деятельность, производимые за счет фонда оплаты труда;

· денежные награды, присужденные за призовые места на соревнованиях, смотрах, конкурсах и других аналогичных мероприятиях;

· стипендии, выплачиваемые учебными заведениями, а также предприятиями учащимся (аспирантам), направленным на обучение с отрывом от производства;

· пособия, выплачиваемые за счет предприятия молодым специалистам за время отпуска после окончания высшего или среднего специального учебного заведения;

· дивиденды, начисляемые на акции;

· все виды пособий, выплачиваемых из средств Фонда социального страхования РФ;

· другие выплаты, носящие единовременный либо компенсационный характер.

Плательщики уплачивали страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц.

Уплата начисленных страховых взносов (платежей) производилась плательщиками путем перечисления соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов отдельными платежными поручениями на счет Федерального и территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту их регистрации в качестве плательщиков вносов (платежей).

Платежные поручения на перечисление страховых взносов плательщики представляли в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда. Без предоставления указанных платежных поручений средства на оплату труда не выдавались.

Плательщики обязаны были составлять платежные поручения на перечисление всей причитающихся сумм страховых взносов (платежей) независимо от наличия средств на текущем или расчетном счете. Платежные поручения на перечисление страховых взносов (платежей) исполнялись банками в первоочередном порядке.

За нарушение установленных сроков оплаты взносов взималась пеня. Пени начислялись за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) в размерах 1 % от суммы недоимки – для работодателей и иных плательщиков.

Начисление пеней производилось начиная со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов (платежей) и по день уплаты включительно.

Днем уплаты страховых взносов (платежей) считался:

· при перечислении суммы платежа со счета плательщика взносов (платежей) в банке – день списания банком этой суммы со счета плательщика независимо от времени зачисления ее на соответствующий счет;

· при переводе денег по почте или через банк – день внесения денег в отделение связи или банк.

В случае, когда срок уплаты совпадал с выходным (праздничным) днем, пени начислялись начиная со второго рабочего дня после выходного (праздничного) дня.

Плательщики обязаны были сами начислять пени на всю сумму недоимки за период по уплате просрочки и отражать ее в соответствующих документах по уплате страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования в установленном соотношении.

Составлялись расчетные ведомости по страховым вносам (платежам) ежеквартально в двух экземплярах с указанием в них сумм начисленных и уплаченных взносов по форме, утвержденной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством по налогам и сборам РФ (в настоящее время федеральная налоговая служба). Оба экземпляра расчетной ведомости подписывались руководителем и главным бухгалтером плательщика страховых взносов.

Плательщики представляли один экземпляр расчетной ведомости по месту учета взносов, второй экземпляр оставался в бухгалтерии плательщика.

Денежные средства, аккумулируемые в фонде обязательного медицинского страхования, расходуются для выполнения задач и функций фонда.

Бюджет фонда обязательного медицинского страхования за 2005 год представлен в приложении 7,8 (см. дополнительные материалы).