1.4.2. Система обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного (обязательного) социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на ОМС. Для реализации государственной политики в области ОМС создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинскою страхования (ФФОМС и ТФОМС соответственно) как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения (ст.12 Закона N1499-1).

Следует различать ОМС неработающего населения и ОМС работающего населения.

Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.

Страхователями при ОМС для работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования (ст.2 Закона N1499-1).

Платежи на ОМС неработающего населения осуществляют правительства республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области и автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.

Страховые взносы на ОМС работающего населения с 2010г. исчисляются, начисляются и уплачиваются по правилам, установленным Законом N212-ФЗ (до 2010г. данные платежи осуществлялись в составе единого социального налога). Эти правила мы будем подробно рассматривать в главе2.

Примечание. Контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов в ФФОМС и ТФОМС осуществляют не сами эти медицинские фонды, а Пенсионный фонд РФ и его территориальные органы. Они осуществляют обмен необходимой информацией соответственно с ФФОМС и ТФОМС в электронной форме в порядке, определяемом соглашениями об информационном обмене (ст.3 Закона N212-ФЗ).

Постановлением Правительства РФ от 11.10.93 N1018 (в редакции от 01.04.2009) утверждено Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование граждан, а также типовые договоры обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан.

Типовые Правила обязательного медицинского страхования граждан утверждены ФФОМС 03.10.2003 N3856/30-3/и (в редакции от 21.03.2007).

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан (форма 1) и Инструкция по его ведению утверждены постановлением Правительства РФ от 23.01.92 N41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в редакции от 11.09.98). Этим же постановлением утверждены:

- Общее положение о страховых медицинских организациях;

- Положение о порядке выдачи лицензий на право заниматься медицинским страхованием;

- Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации;

- Страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования граждан (форма 2);

- Порядок дотирования местных бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также граждан, работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях.